人在一生中或多或少都会经历疼痛的困扰，很多疾病被发现也是因为疼痛，正确描述疼痛有助于医生更准确找到背后的原因。但是，很多患者花了很多时间，换了很多说辞，也说不清自己究竟是个什么痛法。

“五步描述法”让医生读懂你的痛！

别急，这里有一个“5步描述法”，能让医生迅速读懂你的痛：

1.告诉医生疼痛的部位

是脖颈子、肋叉子、胯骨轴子，还是波棱盖儿、脚脖子疼？如果说不清楚，可以当场掀开衣服给医生看。如果是线上复诊的患者，可以画张示意图或者找张人体照片标记出疼痛的部位，帮助医生了解。

2.告诉医生疼痛持续时间和发作频率

“持续时间”是指疼痛第一次出现的时间，例如是1周前、2月前、半年前，还是3年前、5年前等。

“发作频率”是指疼痛是一直痛（持续性），还是一阵一阵痛（阵发性）？如果是阵发性的，那么每次发作时间有多长？每次发作间隔有多长？

有时经过治疗，疼痛程度缓解或许不明显，但是疼痛发作频率降低、发作时间缩短，也是病情改善的标志。

3.告诉医生疼痛的性质

这就是医生口中常问的“怎么个疼法？”表达能力强的患者通常会给出各种形象的描述，比如：酸痛、胀痛、火烧痛、针扎痛、串电痛、蚂蚁爬、绞痛、一碰就痛、刀割痛……

4.告诉医生疼痛的程度

这便是俗称的“有多痛”。具体方法请继续往下看，如果还是判断不好，就告诉医生夜间是否影响睡觉、白天是否影响工作生活。

5.告诉医生诱因及加重或缓解疼痛的因素

“诱因”指的是首次出现症状时可能的诱发原因，比如劳累、剧烈运动、外伤等等。

“加重或缓解因素”指的是疼痛出现以后，什么情况下会轻一点，什么情况下会重一点？比如休息、弯腰、排便、用药之后会好一些，按压、运动、睡眠不足之后会加重等。

学会上面的“5步描述法”，您就对自己的疼痛情况掌握得八九不离十了。如果您能自备一个笔记本并动态记录疼痛的变化，那就更利于医生全面了解您的疼痛。

疼痛评估量表知多少？

目前国际疼痛研究学会（IASP）提出的疼痛定义为“疼痛是一种与组织损伤或潜在组织损伤相关的感觉、情感、认知和社会维度的痛苦体验”。

疼痛评估的主要内容为疼痛的部位：疼痛的性质；促发和缓解因素；持续时间和规律；具体的起始时间；伴随症状和体征；对日常生活的影响；对病人心理状态的影响；对先前及当前止痛治疗的反应。

常用的评定方法

1. 数字评价量表 （numerical ratings cale，NRS）

用 0-10 代表不同程度的疼痛：0 为无痛，1-3 为轻度疼痛（疼痛尚不影响睡眠），4-6 为中度疼痛，7-9 为重度疼痛（不能入睡或睡眠中痛醒），10 为剧痛 。

应该询问患者疼痛的严重程度，作出标记，或者让患者自己圈出一个最能代表自身疼痛程度的数字。此方法目前在临床经常使用的测量主观疼痛的方法，容易被患者理解，既可以口述，也可以记录。

2.视觉模拟评分 （visual analogue scale，VAS）

在纸上画一条长线或使用测量尺 （长为 10 cm），一端代表无痛，另一端代表剧痛 。让患者在纸上或尺上最能反映自己疼痛程度的位置划“X”，评估者根据患者划“X”的位置估计患者的疼痛程度。

有专家认为在多种测量疼痛的方法中，VAS是最敏感可靠的方法。目前国内外的许多著作和杂志都是用VAS法来描述疼痛，几乎形成了共识。

当需要反复进行疼痛评估时，可在治疗的前后多次测量VAS，采用计算VAS的加权值，可以帮助我们观察疼痛变化的百分比，并可根据疼痛改变的幅度分析临床疗效。

疼痛的评估不但在患者静息时进行，对使用镇痛药物的患者还应在运动时进行，只有运动时疼痛明显减轻，才更有利于患者的功能锻炼和防止并发症。

VAS 虽在临床广泛使用，但仍存在缺点：

（1） 不能用于精神错乱或服用镇静剂的患者。

（2） 适用于视觉和运动功能基本正常的患者。

（3） 需要由患者估计，医生或护士测定。

（4） 如果照相复制长度出现变化，则比较原件和复制品测量距离时有困难。

3.口述分级评分法：语言评价量表 （verbalde scriptions cales，VDS）

①四点口述分级评分法

（1）0 级 ：无疼痛。

（2）Ⅰ级 （轻度）：有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠无干扰。

（3）Ⅱ级 （中度）：疼痛明显，不能忍受，要求服用镇静药物，睡眠受干扰。

（4）Ⅲ级 （重度）：疼痛剧烈，不能忍受，需用镇痛药物，睡眠受严重干扰，可伴自主神经紊乱或被动体位。

②五点口述分级评分法

（1）0 级 ：无疼痛。

（2）Ⅰ级 ：轻微疼痛，指疼痛可忍受，能正常生活、睡眠。

（3）Ⅱ级 ：中度疼痛，疼痛轻度干扰睡眠，需要用止痛药。

（4）Ⅲ级 ：重度疼痛，疼痛干扰睡眠，需要用麻醉止痛剂。

（5）Ⅳ级 ：剧烈疼痛，疼痛干扰睡眠较重，伴有其他症状。

（6）Ⅴ级 ：无法忍受的疼痛，疼痛严重干扰睡眠，伴有其他症状或被迫采取被动体位。

 4.疼痛表情量表 （FPS-R）

FPS 较为客观且方便，是在模拟法的基础上发展而来，使用从快乐到悲伤及哭泣的 6 个不同表现的面容，简单易懂，适用面相对较广，尤其适用于小儿及对疼痛形容困难者。

5.McGill 调查问卷 （MPQ）

MPQ 主要目的在于评价疼痛的性质，它包括一个指示疼痛位置的身体图像，和 78 个用来描述各种疼痛的形容词汇，以强度递增的方式排列，分别为感觉类、情感类、评价类和非特异类。

此为一种多因素疼痛调查评分方法，它的设计较为精密，重点观察疼痛性质、特点、强度、伴随状态和疼痛治疗后患者所经历的各种复合因素及其相互关系，主要用于临床研究。

6.45区体表面积评分法(the45bodyarearatingscore,BARS-45)

45区体表面积评分法是将人体表面分成45个区域，每个区内标有该区的号码，身体的前面有22个区，后面有23个区，让病人将自己疼痛的部位在相应的区域图上标出，如果病人用笔涂盖了一个区，则该区记分为1分，其余为0分。

评分标准为：

(1)每个区无论大小均定为1分，即使只涂盖了一个区的一小部分也是1分，总评分反映疼痛区域的数目。

(2)用不同颜色的笔表示不同的疼痛强度，分别为：无色表示无痛；黄色表示轻度痛；红色表示中度疼痛；黑色表示重度疼痛。

(3)最后计算病人疼痛占体表面积的百分比。

7.其他量表

疼痛行为记录评定、疼痛日记评定法（PDS）、压力测痛法、疼痛行为量表、Oswestry功能障碍指数。

注意事项

1.认知功能明显障碍的患者不适合进行疼痛评定。

2.评定应在疼痛较为稳定时进行，不宜在疼痛剧烈时进行；不应采用可能导致患者疼痛加重的评定方法进行评定。

3.评定时周围环境需适宜，尽量安静，室温不可过冷、过热，以免对疼痛程度造成影响。

4.需由经专业培训的评定者根据患者的主观感受进行评定，避免出现技术误差。

5.评定最好采取一对一 形式，避免他人干扰。

常见问题与解答！

1.阿片类药物可以完全消除疼痛吗？

是的，只要合理应用，阿片类药物是可以消除绝大部分疼痛的。

2.使用吗啡会成瘾吗？

不会，大量国内外临床实践表明：癌症病人镇痛使用阿片类药，成瘾者极其罕见，所以不要担心使用吗啡会成瘾。

3.疼痛时才吃药可以吗？

不要，缓释止痛片要按时服用，以使血药浓度维持在一定水平，达到持续性的控制疼痛的目的。

4.美施康定或奥施康定可以掰开服用吗？

不可以，必须整片吞服，不得咀嚼或碾碎。如果咀嚼或碾碎药片，控释系统被破坏，会导致药物的快速释放与吸收，可造成过量中毒。

5.止痛药物饭前服用比饭后服用吸收好？

不对，饭前服用对胃肠道刺激比较大，应该饭后服用。

6.阿片类药物的副作用有哪些呢？

常见的副作用有便秘、恶心呕吐、过度镇静、呼吸抑制、尿潴留。这些副作用通过合理地用药，是可以得到控制和缓解的。