典型糖尿病症状加上随机静脉血糖≥１１.１ｍｍｏｌ/Ｌ，或空腹血糖≥７.０ｍｍｏｌ/Ｌ，或口服葡萄糖耐量试验(ＯＧＴＴ)２ｈ血糖≥１１.１ｍｍｏｌ/Ｌ可诊断糖尿病。如无糖尿病典型症状者，需改日复查确认。在采用标准化检测方法且有严格质量控制的医疗机构，可以将ＨｂＡ１Ｃ≥６.５％作为糖尿病的补充诊断标准。

２型糖尿病患者的心血管疾病主要包括动脉粥样硬化性心血管疾病(ＡＳＣＶＤ)和心力衰竭，其中ＡＳＣＶＤ包括冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)、脑血管疾病和周围血管疾病。

• 血糖:若无特殊提示，本文所提到的血糖均为静脉血浆葡萄糖值。

• 糖尿病:若无特殊提示，本文所提到的糖尿病均特指２型糖尿病。

• 冠心病:因冠状动脉粥样硬化导致冠状动脉管腔狭窄或阻塞，进而引发心肌缺血、缺氧而引起的心脏病。根据发病特点和治疗原则的不同，又分为两大类:慢性冠状动脉综合征(旧称稳定性冠心病)和急性冠状动脉综合征。急性冠状动脉综合征又分为不稳定性心绞痛、急性非ＳＴ段抬高心肌梗死和急性ＳＴ段抬高心肌梗死。

• 心力衰竭(心衰):多种原因导致心脏结构和(或)功能的异常改变，使心室收缩和(或)舒张功能发生障碍，从而引起的一组复杂临床综合征。根据左心室射血分数，心衰分为射血分数降低的心衰、射血分数保留的心衰和射血分数中间值的心衰。

01

血糖管理目标

对于大多数成人糖尿病患者，推荐ＨｂＡ１Ｃ控制目标<７.０％。

对于糖尿病病程较长、已有ＡＳＣＶＤ病史或ＡＳＣＶＤ极高危的２型糖尿病患者，推荐ＨｂＡ１Ｃ控制目标为<８.０％。

老年糖尿病、低血糖风险较高、合并慢性肾脏疾病或并存其他严重疾病的糖尿病患者，需对健康状况进行综合评估，确定个体化血糖控制目标和治疗策略。

02

降糖药物

降糖药物以二甲双胍作为一线治疗。

不建议在急性及失代偿性心力衰竭患者中使用。

无论ＨｂＡ１Ｃ水平是否达标，合并ＡＳＣＶＤ或ＡＳＣＶＤ高风险，以及心力衰竭，建议在二甲双胍等标准治疗的基础上联合使用有心血管疾病和慢性肾脏病获益证据的ＧＬＰ-１ＲＡ或ＳＧＬＴ２i药物。

伴心力衰竭者优选ＳＧＬＴ２i。如ＨｂＡ１Ｃ不达标，可在上述治疗基础上加用一种其他类别的药物，如胰岛素促泌剂、α-糖苷酶抑制剂、ＤＰＰ-４i、噻唑烷二酮(ＴＺＤ)类药物，或者基础胰岛素类注射药物；如ＨｂＡ１Ｃ仍不达标，考虑胰岛素多次注射，包括基础胰岛素联合餐时胰岛素、或使用预混胰岛素等。

尽量选择不易导致低血糖的药物，如二甲双胍、α-糖苷酶抑制剂、ＤＰＰ-４i、ＳＧＬＴ２i和ＧＬＰ-１ＲＡ等。２型糖尿病高血糖患者简易治疗的路径详见图１。

文章参考引用: 

中国内分泌代谢病专科联盟. 2型糖尿病合并心血管疾病诊断和治疗行业标准. 中华内分泌代谢杂志, 2022, 38(10): 839-842.