天然和合成的糖皮质激素(也称为类固醇激素)可用于治疗多种疾病。这类药物大多以药理剂量用于抗炎、抗毒、抗休克和免疫抑制治疗。

糖皮质激素广泛用于各类急危重疾病的救护治疗中：

• 急性或暴发性感染，如肺炎、脑膜炎、病毒性心肌炎、脓毒性休克等；

• 自身免疫性疾病急性发作，如系统性红斑狼疮、原发性免疫性血小板减少症/特发性血小板减少性紫癜、自身免疫性溶血性贫血等；

• 过敏性疾病重症或急性发作期，如过敏性休克、过敏性哮喘急性发作、过敏性重症药疹等；

• 内分泌急症，如肾上腺危象和甲状腺危象、亚急性甲状腺炎发作期等；

• 急性创伤性疾病，在进入休克失代偿期后，如外伤骨折、急性脊髓损伤、脂肪栓塞综合征等。

糖皮质激素可对多个器官系统造成不良反应，包括:

01

治疗注意事项

• 在确保达到治疗目标情况下使用最小剂量和最短持续时间；

• 治疗已有的合并症，避免因合并症的存在加剧激素不良反应的发生风险；

• 药物使用期间严密监测相关不良反应，及时处理。

02

评估并发症的危险因素

在开始糖皮质激素治疗前，需要评估和治疗的已有疾病包括:糖尿病、控制不佳的高血压、心力衰竭和外周性水肿、白内障或青光眼、消化性溃疡病、感染、骨密度低或骨质疏松、非甾体抗炎药(NSAID)或抗凝药物的使用。

03

停药反应

长期使用大剂量糖皮质激素会抑制体内ＨＰＡ轴，自身糖皮质激素分泌能力严重下降。

因此，减量过快或突然停用可出现肾上腺皮质功能减退样症状，轻者表现为精神萎靡、乏力、食欲减退、骨骼和肌肉疼痛，重者可出现发热、恶心、呕吐、低血压等，危重者甚至发生肾上腺皮质危象，须及时抢救。

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反跳现象

长期使用糖皮质激素时，突然停药或减量过快导致原发病复发或加重，应恢复糖皮质激素治疗并重新调整剂量。

文章参考引用: 

中华医学会内分泌学分会,中国内分泌代谢病专科联盟.糖皮质激素类药物临床应用指导原则(2023版) [J] .中华内分泌代谢杂志, 2023, 39(4):289-296.