老年人是甲状腺疾病的高发人群。

一项包括中国31省市78 470例流行病学调查结果显示，老年人甲状腺疾病患病率高于总体人群，其中亚临床甲状腺功能减退(亚临床甲减)在老年人中最常见，患病率近20%，多数属于轻度亚临床甲减，仅有10%的患者TSH≥10 mU/L，为重度亚临床甲减。

来自中国的一项研究结果表明，65岁及以上老年女性甲减与亚临床甲减的总患病率为15.07%，同龄男性为9.22%。随增龄甲减、亚临床甲减、亚临床甲状腺功能亢进的患病率升高，而甲状腺功能亢进的患病率下降。60岁及以上老年人TPOAb和TgAb阳性率分别约为11%和10%。

甲状腺功能亢进患病率随年龄变化的趋势与人群碘营养状态有关。在碘缺乏地区，甲状腺功能亢进的患病率随增龄而增加，70岁及以上人群的患病率高达15%；碘充足地区老年人甲状腺功能亢进患病率低于普通成人，其中65%~75%为轻度。

老年临床甲状腺功能亢进是导致衰弱的重要原因。老年人临床甲状腺功能亢进以淡漠型甲状腺功能亢进更常见，表现为明显消瘦、心悸、腹泻、厌食、严重时神志淡漠、嗜睡甚至神智错乱。甲状腺功能亢进易引起老年人注意力减退、情绪和认知改变，一项研究对70岁以上社区男性居民随访5.9年的结果显示，基线时血清FT4水平升高增加新发痴呆的风险。临床甲状腺功能亢进增加老年人体能降低、心房颤动、心力衰竭、骨质疏松和骨折风险。

老年临床甲状腺功能亢进主要表现为血清FT4和(或)FT3水平升高，血清TSH低于正常值下限。一项纳入3 943例70~89岁男性参与者的横断面研究结果显示，血清FT4浓度升高与衰弱发生率呈正相关(OR＝1.36，95%CI：1.04~1.79)。这项研究使用疲劳、爬楼梯困难、步行困难、共病和体重下降作为评估项目(FRAIL量表)，发现即使FT4浓度在正常参考范围内，血清FT4浓度与衰弱关联仍然存在。与该结论相同的另一项前瞻性研究显示，基线时TSH和FT4水平均与衰弱指数呈U形关联，随访10.1年后TSH水平与衰弱无关联，但FT4水平与随访时衰弱呈正相关。

推荐：老年临床甲状腺功能亢进是导致衰弱的重要原因，易引起体能降低、注意力减退、情绪和认知改变，增加心血管事件、痴呆、骨质疏松和骨折疾病等风险，推荐及时治疗。

实验室检测是老年亚临床甲状腺功能亢进的唯一诊断标准。血清TSH水平低于正常范围下限甚至测不出，而血清FT4、TT3和(或)FT3处于正常范围，并需要在3个月内复查，得到类似的结果才能诊断亚临床甲状腺功能亢进。老年患者需重视病因查找并进行风险评估。

推荐：老年人血清TSH降低，甲状腺激素水平正常，需在3个月内复查，得到类似的结果才能诊断亚临床甲状腺功能亢进。

老年亚临床甲状腺功能亢进一般无症状或仅有轻微症状，但有临床研究结果表明，其显著增加老年衰弱发生、发展的风险。基于人群前瞻性观察和Meta分析结果均显示，重度亚临床甲状腺功能亢进患者心房颤动等心律失常、心力衰竭、主要心血管不良事件、心血管死亡及全因死亡风险均显著升高。此外，老年亚临床甲状腺功能亢进导致骨质疏松和痴呆的风险上升。研究结果表明，老年亚临床甲状腺功能亢进患者还可能伴有情绪改变、认知功能下降、体能降低等方面的症状。

一项纳入1 455例65岁以上老年男性的前瞻性队列研究中，根据甲状腺功能进行分组，采用心血管健康研究指数评估受试者是否存在肌肉减少、软弱无力、精疲力竭、迟钝或活动减少等，结果显示≥65岁亚临床甲状腺功能亢进患者衰弱的风险较正常老年男性增加(OR＝2.48，95%CI：1.15~5.34)。

推荐：老年亚临床甲状腺功能亢进显著增加老年衰弱发生、发展的风险，增加心血管事件、痴呆和骨折疾病等风险，引起情绪改变、认知功能下降和体能降低等方面的症状，推荐及时治疗。

文章参考引用: 

中华医学会老年医学分会，《中华老年医学杂志》编辑委员会. 中国老年衰弱相关内分泌激素管理临床实践指南(2023).中华老年医学杂志, 2023,42(2) : 121-143.