二甲双胍最早在1957年正式应用于临床治疗糖尿病，在我国也已有30余年的临床应用经验。

二甲双胍具有良好的疗效、安全性、卫生经济学证据以及心血管保护相关的证据，并且具有多种降糖外的作用，已被国内外多个指南推荐为2型糖尿病（type 2 diabetes mellitus，T2DM）控制高血糖的基础治疗药物。

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对血脂的作用

二甲双胍能够改善脂肪的合成与代谢，降低总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇水平，而保持或轻度增加高密度脂蛋白胆固醇水平。

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对非酒精性脂肪肝的作用

尽管二甲双胍不能改善非酒精性脂肪性肝炎的病理变化，但可以改善胰岛素抵抗、降低血糖及减轻体重。因此，二甲双胍可用于超重或肥胖T2DM合并非酒精性脂肪肝患者的降糖治疗。

一项综述中汇总了14项临床研究评价二甲双胍对非酒精性脂肪肝患者肝脏组织学、血清酶学、胰岛素抵抗等指标的改善情况，所有研究均显示胰岛素抵抗指数明显改善，13项研究显示血清酶学（丙氨酸转氨酶、天冬氨酸转氨酶）明显下降，5项研究显示二甲双胍对肝脏炎症、脂肪变性和纤维化有显著改善作用。

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对多囊卵巢综合征的作用

我国尚未批准二甲双胍用于治疗多囊卵巢综合征（polycystic ovary syndrome，PCOS）。2018年版《多囊卵巢综合征中国诊疗指南》推荐，二甲双胍可用于下列情况：

（1）PCOS伴胰岛素抵抗的患者；

（2）PCOS不孕、氯米酚抵抗患者促性腺激素促排卵前的预治疗。

研究表明，二甲双胍用于PCOS患者除改善胰岛素抵抗和代谢异常外，还可诱导排卵，恢复月经，且在怀孕初期停止服用二甲双胍不会增加流产率。二甲双胍的使用与子代肥胖风险增加相关，PCOS合并妊娠患者慎用。

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二甲双胍与肿瘤

已有研究显示，T2DM与结直肠癌、肝细胞癌、胆囊癌、乳腺癌、子宫内膜癌、胰腺癌等恶性肿瘤发生风险增高相关。

Meta分析显示，二甲双胍治疗与肺癌、前列腺癌、直肠癌、乳腺癌等多种恶性肿瘤的发生风险降低相关。

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二甲双胍与认知功能

二甲双胍对认知功能的影响目前尚不明确。

基础研究显示，二甲双胍可通过AMPK信号通路激活下游的神经干细胞中的非典型PKC‑CBP通路，促进新神经元的生长，或对神经系统损伤具有修复作用。

前瞻性观察性研究显示，二甲双胍的使用与老年T2DM患者认知功能减退的发生风险降低相关。

回顾性队列研究显示，二甲双胍的使用与T2DM患者发生帕金森病的风险降低相关。

文章参考引用: 

《二甲双胍临床应用专家共识》更新专家组.二甲双胍临床应用专家共识（2023年版）[J].中华内科杂志,2023,62(6):619-630.