慢性胃炎（chronic gastritis）是由多种病因引起的胃黏膜慢性炎症或萎缩性病变。

慢性胃炎是基层消化内科门诊最常见的疾病，大多数慢性胃炎患者缺乏临床表现，因此在自然人群中的确切患病率难以获得。慢性胃炎发病率在不同国家与地区之间存在较大差异，其发病率与幽门螺杆菌（Helicobacter pylori，Hp）感染的流行病学重叠，并随年龄增长而增加。

国际疾病分类-11（ICD-11）强调了胃炎的病因学分类，但由于慢性胃炎的主要潜在风险是癌变，而发生胃癌的风险因胃黏膜萎缩的范围及严重程度不同而异，因此对于胃炎的组织学分类及内镜下分类仍是必要的。

01

基于病因分类

Hp感染是慢性胃炎的主要病因，可将慢性胃炎分为Hp胃炎和非Hp胃炎。病因分类有助于慢性胃炎的治疗。

02

基于内镜和病理诊断分类

分为萎缩性和非萎缩性两大类。

03

基于胃炎分布分类

分为胃窦为主胃炎、胃体为主胃炎和全胃炎三大类。胃体为主胃炎尤其伴有胃黏膜萎缩者，发生胃癌的风险增加；胃窦为主者胃酸分泌增多，发生消化性溃疡的风险增加。

04

特殊类型胃炎的分类

包括化学性、放射性、淋巴细胞性、肉芽肿性、嗜酸细胞性以及其他感染性疾病所致。

一级预防

1．在一般人群中开展健康教育，使其建立良好的生活和饮食习惯，如避免暴饮暴食，避免辛辣刺激食物，少吃熏制、腌制、富含亚硝酸盐和硝酸盐的食物，避免长期大量饮酒、吸烟，避免浓茶、咖啡、烟酒，多食用新鲜水果、蔬菜。

2．保持心身健康：要保持积极乐观的心理状态，生活规律，保证充足的睡眠；服用抗焦虑/抑郁药物者要遵医嘱规律服药，坚持随诊。

3．Hp主要通过人与人密切接触的口-口或粪-口传播，应提倡公筷及分餐制，减少感染Hp的机会。

二级预防

对于慢性萎缩性胃炎、肠上皮化生、异型增生，一级亲属中患有胃癌的危险人群纳入管理，定期随访。对于低叶酸水平患者，可适量补充叶酸，改善慢性萎缩性胃炎的状态。

Hp感染者应给予根除治疗，选择最有效的根除方案和规范治疗有助于提高初次治疗的根除率。对于符合转诊条件的患者，应及时转诊上级医院。

三级预防

针对慢性胃炎患者，指导合理用药，控制症状。Hp感染的慢性胃炎患者，根除治疗后遵医嘱复诊，情况允许时慎用对胃黏膜有损伤的药物。

对于慢性胃炎伴有上皮内瘤变或早期癌变，需内镜下治疗者，同时应根据具体情况定期随访。慢性胃炎伴有中、重度萎缩和肠化生或上皮内瘤变者要定期内镜检查随诊。

预后取决于病因。经治疗后大多数患者症状会减轻，但复发很常见。部分萎缩性胃炎可以改善或逆转；肠上皮化生通常难以逆转；轻度异型增生可以逆转，但重度者易转变为胃癌。

文章参考引用: 

中国医师协会骨科医师分会骨循环与骨坏死专业委员会.中华医学会骨科分会骨显微修复学组.国际骨循环学会中国区.中国成人股骨头坏死临床诊疗指南（2020）.中华骨科杂志,2020,40(20):1365-1376