天然和合成的糖皮质激素(也称为类固醇激素)可用于治疗多种疾病。这类药物大多以药理剂量用于抗炎、抗毒、抗休克和免疫抑制治疗。

血清中大部分皮质醇与皮质类固醇结合球蛋白(corticosteroid-binding globulin, CBG)和白蛋白结合。体内的11β-羟基类固醇脱氢酶1型同工酶将无活性的皮质素转化为皮质醇，2型同工酶将皮质醇转化为皮质素。

合成类糖皮质激素经氟化、甲基化或甲基噁唑啉化后可避免被2型同工酶氧化灭活。糖皮质激素受体基因多态性可提高或降低机体对糖皮质激素的敏感性，进而影响对外源性糖皮质激素类药物的反应。

糖皮质激素广泛用于各类急危重疾病的救护治疗中。

大致分为五大类疾病：

• 急性或暴发性感染，如肺炎、脑膜炎、病毒性心肌炎、脓毒性休克等；

• 自身免疫性疾病急性发作，如系统性红斑狼疮、原发性免疫性血小板减少症/特发性血小板减少性紫癜、自身免疫性溶血性贫血等；

• 过敏性疾病重症或急性发作期，如过敏性休克、过敏性哮喘急性发作、过敏性重症药疹等；

• 内分泌急症如肾上腺危象和甲状腺危象、亚急性甲状腺炎发作期等；

• 急性创伤性疾病，在进入休克失代偿期后，如外伤骨折、急性脊髓损伤、脂肪栓塞综合征等。

01

糖皮质激素使用方法

危重患者的抢救实施短期冲击剂量治疗，以泼尼松为例，一般500~1 000 mg/d，静脉给药。疗程多小于5 d，根据临床情况迅速停药或逐渐减量后撤药。

减量期间剂量选用1~4mg·kg^－1·d^－1，一般不超过5~7 d。

02

药物使用注意事项

1．在大剂量或冲击剂量使用时，可能诱发致命性感染。常见有金黄色葡萄球菌、真菌和病毒感染，以及结核病灶的扩散。建议一旦有相关感染证据及时加用抗生素。

2．建议常规加用胃黏膜保护剂或抑酸药以预防消化性溃疡的发生。

3．尽量缩短激素使用疗程，以避免发生激素的全身不良反应。注意监测血压、白细胞计数、肝肾功能、血电解质、血糖和出凝血功能等指标；观察精神状况。

4．注意停药反应。如连续使用泼尼松(20~30 mg/d)2周以上突然停药，则可能出现肾上腺皮质功能不全的撤药反应，需要逐渐减少激素用量。

文章参考引用: 

中华医学会内分泌学分会,中国内分泌代谢病专科联盟.糖皮质激素类药物临床应用指导原则(2023版) [J] .中华内分泌代谢杂志, 2023, 39(4):289-296.